【KIU영어교육】 2023-1학기 자기설계영어 교과목 수강 신청 요청서

1	수강신청 대표자 기재사항
성명				학부(과)
학번				연락처
2	강좌수강 총인원	총 명					※ 수강 신청자 리스트 및 개인정보동의서 별도제출
3	학습목표						(예, 영어회화 집중 학습 등)
4	강좌개설 필요성
5	학습내용						(예, 영어회화 고급반, 토익실전문제 연습 등)
6	학습기간						(예, 4월초 ~ 5월말)
7	수강 시간						(예시) 월 19시~21시	화 18시~19시
					※ 수업시간이 불규칙할 경우 수강시간표 제출		목 15시~16시	금 15시~17시
8	총 학습시간	총 시간					(예, 총 15시간, 30시간)
9	교육방법						(예, on-line, LMS 학습영상, 대면 등)
10	학습장소						(예, 교내 강의실 등)
11	기대효과
12	기타
위와 같이 자기설계영어 교과목 수강신청 요청서를 제출합니다. 2023년 월 일 수강신청 대표자 : (인/서명)
후지오네칼리지학장 귀하

자기설계영어 수강 신청자 리스트

연번	수강 신청자 성명	학과	학번	학년	연락처
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개인정보의 수집, 이용, 제공 동의서

Ⅰ. 개인정보의 수집ㆍ이용 동의

□ 개인정보의 수집·이용 목적

자기설계영어 신청자 신청 접수 및 관리

□ 수집하려는 개인정보의 항목

이름, 학번, 학부(과), 연락처

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 10년

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 자기설계영어를 신청할 수 없습니다.

개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

본인 확인을 위한 고유식별정보 수집ㆍ이용에 동의합니다.

예 (    )  /  아니오 (    )

Ⅱ. 개인정보의 제공 동의

□ 개인정보를 제공받는 자

자기설계영어를 진행하기 위한 교육 운영 관련기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

본교 신청자의 학습현황 및 결과를 본교 담당부서로 보고하기 위함

□ 제공하는 개인정보의 항목

이름, 학번, 학부(과), 연락처

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 10년

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 자기설계영어를 신청할 수 없습니다.

개인정보의 제공에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

본인 확인을 위한 고유식별정보 제공에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

동의자  성명 :                (서명)

자기설계영어 수강시간표

* 수강 요일 및 시간이 불규칙한 그룹만 작성 후 제출 * 파란글씨는 예시 이므로 삭제 후 작성					수강신청 대표자	학번
					홍길동	20231111
날짜	요일	수강 시간		교육방법		비고
4/3	월	16시 ~ 17시	1시간	대면		예시
4/5	수	18시 ~ 20시	2시간	온라인		예시