[별지1]

2024년도 익산사랑 장학생 지원서					접수번호
					- ( ) -
지원구분 (분야선택)
지 원 자 인적사항	성 명			성 별
	생년월일			전화번호
	주 소
	소 속		학 교 명:	학 년:
			학과(부):	졸업고등학교명:
보 호 자 인적사항	구 분		부	모
	성 명
	생년월일
	전화번호
	주 소
익산사랑장학재단 장학금 지급규정에 의한 2024학년도 장학생이 되고자 지원 신청합니다. 2024년 월 일 지원자(학생) 서명 또는 (인) 보 호 자 서명 또는 (인) 재단법인 익산사랑장학재단 이사장 귀하
※대학생은 추천서 불요(재학증명서로 갈음)
초·중·고등학생 학교장추천서		위 학생을 재단법인 익산사랑장학재단 장학생으로 추천합니다. 2024년 월 일 학교명 학교장(직인) 재단법인 익산사랑장학재단 귀하

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접수증	접수번호	성 명	접수일자	접수자
	위와 같이 접수를 확인함.

[별지2]

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

2024년도 (재)익산사랑장학재단 장학생 선발 지원 신청과 관련하여「개인정보보호법」제15조에 따라

귀하의 개인정보를 수집 ‧ 이용하기 위하여 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

1. 수집 ‧ 이용에 관한 사항 【지원자】

수집 ‧ 이용 목적

2024년도 (재)익산사랑장학재단 장학생 선발 심사

수집 ‧ 이용 항목

성명, 성별, 생년월일, 전화번호, 주소, 학적정보(학교명, 학과/부, 학년, 졸업고등학교명 등), 기타 구비서류 기재 사항 일체

보유 ‧ 이용 기간

위 개인정보 수집 ‧ 이용 동의 일로부터 5년

(단, 장학생 선발자는 익산사랑장학재단 자료로 영구 보유)

※ 동의 거부권 및

동의 거부에 따른 불이익

위 개인정보의 수집 ‧ 이용에 관한 동의는 거부할 권리가 있으며, 다만 동의하지 않을

경우 장학생 선발에 관련하여 불이익을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

수집 ‧ 이용 동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집 ‧ 이용하는 것에 동의합니다.

2024년    월     일

지원자(학생)                     서명 또는 (인)

2. 수집 ‧ 이용에 관한 사항 【보호자】

수집 ‧ 이용 목적

2024년도 (재)익산사랑장학재단 장학생 선발 심사

수집 ‧ 이용 항목

성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 기타 구비서류 기재 사항 일체

보유 ‧ 이용 기간

위 개인정보 수집 ‧ 이용 동의 일로부터 5년

(단, 장학생 선발자 보호자는 익산사랑장학재단 자료로 영구 보유)

※ 동의 거부권 및

동의 거부에 따른 불이익

위 개인정보의 수집 ‧ 이용에 관한 동의는 거부할 권리가 있으며, 다만 동의하지 않을

경우 장학생 선발에 관련하여 불이익을 받을 수 있음을 알려 드립니다.

수집 ‧ 이용 동의 여부

보호자(부)
보호자(모)

위와 같이 본인의 개인정보를 수집 ‧ 이용하는 것에 동의합니다.

2024년    월     일

보호자(부)                     서명 또는 (인)

보호자(모)                     서명 또는 (인)