[별지 제14호]

기술창업아카데미 운영지침

『기술창업아카데미』

교육생 수강 신청서

접수 번호	12 -	교육기관		경일대학교 창업지원단
신청자 개인정보
성 명				직 업
주 민 등 록 번 호				e-mail
전 화 번 호				휴 대 전 화
주 소
창업 여부		□ 예비창업자 (설립예정일 : ) □ 기창업자 (기업명 : , 설립일 : )
수강 목적
주요 실적
구 분		기 간	내 용
주요 경력사항
주요 실적
상기 본인은 20 년도 기술창업아카데미 교육에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다. 20 년 월 일 신청자 (서명 및 날인) 경일대학교 창업지원단장 귀하
〈첨부서류〉 1. 사업계획 요약서 1부. 2. 기술창업아카데미 교육생 개인정보 제공‧이용 동의서 1부. 3. 사업자등록증 사본 1부. (기창업자 시)

【 사업계획 요약서 】

창업 사업명
성 명		분 야	ex) 정보통신, 녹색·신성장, 문화콘텐츠 등
학습 계획
* 해당기관의 교육을 통해 얻고자하는 사항(네트워크, 역량강화 등)을 서술
아이템 소개
* 창업하고자 하는 아이템 소개 및 사전준비 현황, 수요, 시장(경쟁제품) 분석 등을 서술
창업 계획
* 창업(개인/법인) 계획 및 방법, 일정 등을 서술
사업화 계획
* 시제품 제작, 자금 확보, 완성품 홍보 및 판매 계획 등을 서술

※ 본 요약서는 2page 이내로 작성하여 주시기 바랍니다.

【기술창업아카데미 교육생 개인정보 제공·이용 동의서】

기술창업아카데미 교육생의 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 중소기업청은 기술창업아카데미 지원사업에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

② 기술창업아카데미 교육생의 정보를 조회(이름, 주민번호, 소속, 이메일, 직위, 전화번호, 핸드폰번호 등)하여 교육생 확인 및 사후관리 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

① 신청서에 기입된 정보 : 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 5년 보관됨

② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 사업에 필요한 정보입수 후 1개월 보관

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가.

※ 기술창업아카데미 교육생 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2012.      .      .

소 속 :

직 위 :

성 명 :                (서명)

창업진흥원장  귀하