[별지 제1호 서식]

공인어학시험 성적인정 신청서

학부(과)						학년
성 명			생년월일		. . .	학 번
연락처	(휴대폰)
공인 어학시험 취득성적	시험종류	TOEIC SPEAKING			TOEIC	OPIC
	공인성적
학점인정 신청과목	과목명			기취득여부	취득학점	비 고
재이수 신청학생	기취득과목명			취득학기	취득성적	재이수과목명
붙임 : 공인 어학시험 성적표 1부 ※ 사본의 경우, 학부(과)장 원본대조필 위와 같이 공인어학시험 성적인정 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인)
후지오네칼리지학장 귀하

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개인정보의 수집, 이용, 제공 동의서

Ⅰ. 개인정보의 수집ㆍ이용 동의

□ 개인정보의 수집·이용 목적

영어학점인정제 신청자 신청 접수 및 관리

□ 수집하려는 개인정보의 항목

이름, 학번, 학과, 생년월일, 연락처, 어학점수, 자격증

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 영구

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 영어학점인정제를 신청할 수 없습니다.

개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

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Ⅱ. 개인정보의 제공 동의

□ 개인정보를 제공받는 자

영어학점인정제를 진행하기 위한 교육 운영 관련기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

본교 신청자의 학습현황 및 결과를 본교 담당부서로 보고하기 위함

□ 제공하는 개인정보의 항목

이름, 학번, 학과, 생년월일, 연락처, 어학점수, 자격증

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 영구

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 영어학점인정제를 신청할 수 없습니다.

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동의자  성명 :                (서명)